DOSE - Sepse

Categoria

NEWS — National Early Warning Score

NEWS

Score de triagem · Mais utilizado · Inclui SpO₂

Freq. respiratória (irpm)

SpO₂ (%)

O₂ suplementar

Temperatura (°C)

PA sistólica (mmHg)

Freq. cardíaca (bpm)

Nível de Consciência

Pontuação

—

MEWS — Modified Early Warning Score

MEWS

Sem SpO₂ · Alternativa quando oximetria indisponível

ⓘ O MEWS não inclui SpO₂ como parâmetro. É preferido quando a oximetria não está disponível ou é tecnicamente inviável. Quando o SpO₂ pode ser aferido, o NEWS tem desempenho superior.

Freq. respiratória (irpm)

PA sistólica (mmHg)

Freq. cardíaca (bpm)

Temperatura (°C)

Nível de Consciência

Pontuação

—

qSOFA — Quick SOFA

qSOFA

Ainda cai em prova de residência...

⚠ Atenção: O qSOFA tem alta especificidade, mas baixa sensibilidade. Um resultado negativo não exclui sepse. Não use como único critério de triagem — prefira o NEWS.

Freq. respiratória ≥ 22 irpm

PA sistólica ≤ 100 mmHg

Alteração de consciência (Glasgow < 15)

Pontuação

—

Sepse= disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por infecção. Critério: SOFA variando ≥ 2 pontos + suspeita de infecção.

SOFA — Sequential Organ Failure Assessment

SOFA

Definição de sepse

Respiração — PaO₂/FiO₂ (mmHg)

Coagulação — Plaquetas (×10³/µL)

Fígado — Bilirrubina (mg/dL)

Cardiovascular — PAM / Vasopressores

SNC — Escala de Glasgow

Renal — Creatinina ou Diurese

Pontuação

—

SOFA-2 — Sequential Organ Failure Assessment v2

SOFA-2

Versão atualizada de 2024 - ainda pouco utilizada

Sistema Neurológico — Escala de Glasgow

Sistema Respiratório — PaO₂/FiO₂ ou SpO₂/FiO₂

Sistema Cardiovascular — PAM e Vasoativos

Sistema Renal — Creatinina e Débito Urinário

Sistema Hepático — Bilirrubina Total (mg/dL)

Sistema Hematológico — Plaquetas (×10³/µL)

Pontuação

—

Choque Séptico — Critérios Sepse-3

Choque Séptico

Gravidade máxima · Mortalidade > 40%

Choque séptico = sepse + ambos os critérios abaixo presentes simultaneamente, apesar de ressuscitação volêmica adequada:

Vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg

Lactato > 2 mmol/L após ressuscitação

As condutas aqui são gerais. Procure saber se o Hospital onde você atua tem um protocolo específico de sepse.

Hora 1 — iniciar imediatamente

1
Hemoculturas — colher pelo menos 2 pares antes dos antibióticos, de sítios diferentes, sem atrasar o início da ATB.
2
Antibióticos — iniciar em até 1h após reconhecimento. Em choque séptico: uso imediato. Amplo espectro empírico, adequado ao foco suspeito e perfil de resistência local.
3
Lactato — dosar na apresentação. Se > 2 mmol/L, remensurar após 2h de ressuscitação para avaliar resposta terapêutica.
4
Fluidos — ≥ 30 mL/kg de cristaloide IV nas primeiras 3h em hipoperfusão ou choque séptico. Reavaliação contínua para evitar sobrecarga. Peso real (IMC normal) ou ajustado/ideal (IMC > 30).
5
Vasopressores — se hipotensão persiste após fluidos, PAM-alvo ≥ 65 mmHg. Noradrenalina como 1ª escolha. Considerar início precoce de segundo vasopressor se persistência de instabilidade.

Controle do foco e exames iniciais

→

Controle do foco

6
Identificar e controlar o foco infeccioso o mais rápido possível: drenagem de abscesso, remoção de cateter infectado, desbridamento, intervenção cirúrgica quando indicada.

→

Exames iniciais

7
Hemograma, PCR e/ou procalcitonina, função renal e hepática, coagulograma, gasometria arterial, glicemia, hemoculturas e urinocultura, radiografia de tórax quando aplicável.

Suporte avançado e monitorização

→

Corticoides

8
Hidrocortisona 200 à 300 mg/dia IV em choque séptico refratário (vasopressores escalando apesar de ressuscitação adequada).

→

Ventilação protetora

9
Se indicada intubação, buscar parâmetros de VM protetora! (confira nossa calculadora específica)

→

Desescalonamento

10
Revisar ATB em 24–48h conforme culturas. Duração mínima eficaz. Guiar por procalcitonina quando disponível.

⚖ Stewardship antimicrobiano: ATB precoce salva vidas, mas uso desnecessário gera resistência e efeitos adversos. Desescalone tão logo seja clinicamente possível, com base em culturas e evolução.

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